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Mise à jour: 1/08
Nouveautés sur la hanche pour le rhumatologue
L'essentiel:
-Une douleur mécanique antérieure: Le conflit antérieur fémoro-acétabulaire.
-Rupture dégénérative du moyen fessier: constatation banale des chirurgiens de la hanche, les rhumatos savent-ils la diagnostiquer?
-Qu'évoquer devant des douleurs de coxarthrose disproportionnées aux dégâts radiologiques?
Conflit antérieur fémoro-acétabulaire
Espace col-cotyle insuffisant en flexion -> effet butoir
Flexions répétées -> lésions du labrum et du cartilage adjacent
2 mécanismes:
1) Effet came: une voussure du col soulève le labrum en flexion. Ce peut être aussi un ostéophyte, ou une dysplasie du col qui l'aplatit (il est normalement concave), par exemple le caput varum, forme frustre de coxa vara chez l'adolescent, séquelle d'un petit glissement épiphysaire.
2) Effet pince: bord antérieur du cotyle trop plongeant (ou manque d'anteversion du cotyle, mesuré au scan)
Clinique: douleur élective en flexion/rotation interne: 30° de différence entre la possibilité de flexion simple et la flexion en rotation interne
RX: profil chirurgical
Traitement arthroscopique si diagnostic précoce: Abrasion de la partie antérieure du cotyle et évidement du bord supérieur du col. Condition de succès: pas de coxarthrose avérée -> arthroscanner obligatoire
Rupture dégénérative du moyen fessier
concerne le plus souvent le tendon latéral, le tendon principal en arrière reste intact, le petit fessier en avant est parfois concerné
tendino-bursite chronique associée quasi constante
Clinique: femme dans 95% des cas, âge moyen 70 ans
douleurs évoluant depuis 1 an
points douloureux peu spécifiques
le meilleur signe est le réveil de la douleur habituelle à l'appui monopodal pendant 30 sec
et, en decubitus, à la dérotation externe résistée
Traitement; si décharge relative et infiltrations insuffisantes: indication opératoire: fil en partie saine du tendon relié à une ancre fixée au grand trochanter; pas d'appui pendant 6 semaines.
Rappels pour un diagnostic précoce:
*Mouvements limités initialement:
-flexion/adduction (genou vers l'épaule)
-rotation interne
-extension
*RX: 1er ostéophyte = double fond du cotyle (en regard de la fovea)
Causes de douleurs disproportionnées au dégâts radiologiques:
-pincement pas vu de face -> faux-profil (il existe normalement un gradient d'épaisseur, la partie postérieure de l'interligne est plus fine que la partie supérieure)
-épanchement sous pression, bursite du psoas, équivalent du kyste poplité sous tension dans la gonarthrose
-coxarthrose destructrice rapide -> refaire le cliché si pas récent
-coxarthrose infra-radiographique (fréquemment un sportif)-> arthroscanner avec faux profil.
On ne parle plus d'étiologies de coxarthrose, mais de facteurs de risque, qui peuvent s'additionner:
Dysplasies (dont peut-être le conflit antérieur cité plus haut), sport de compétition, hérédité, travail de force, traumatismes.